مشکلات چشمی در برنامه های اکسپدیشن کوه‌نوردی:

مشکلات چشمی در برنامه های اکسپدیشن  کوه‌نوردی:

انجمن پزشکی کوهستان ایران: اخیرا کارگروه پزشکی کوهستان بر اساس استانداردهای رسمی کمیته پزشکی فدراسیون بین المللی کوه‌نوردی و کوه‌پیمائی، مقاله‌ای مفید را در باب "مشکلات چشمی در اعزام های کوه‌نوردی" جهت استفاده‌ی پزشکان، افراد علاقمند به مسائل پزشکی و مجریان برنامه های کوه‌نوردی وهیمالیانوردی ترجمه کرده است که در ادامه از نظر می‌گذرانید:

تالیف: D.S. Morris, S. Mella, D. Depla 

مترجمین: دکتر جلال الدین شاهبازی- دکتر بهتاش پدرام (کارگروه پزشکی کوهستان فدراسیون):

1. مقدمه

از دست دادن بینایی در محیط خارج شهری به طور بالقوه خطرناک است. اولا ممکن است علامت هشدار دهنده ای از یک مشکل جدی و سیستمیک باشد و در مرحله دوم بیمار ممکن است استقلال عملکرد و توانایی خود را در پاسخگویی به عوامل خطر از دست بدهد.

موضوعات بحث شده در این مقاله عموما به دو دسته ،1) آنهایی که منحصرا در زمینه ارتفاعات بلند و2)دیگری آنهایی که هر جایی ممکن است رخ دهد اما به هنگام نیاز به درمان برای محافظت از بینایی ،مراقبت های استاندارد چشم پزشکی در دسترس نباشد، تقسیم می شوند. اهداف این مقاله ارائه دانش و آگاهی عملی در مورد چگونگی مدیریت مشکلات ساده چشمی و همچنین چگونگی تشخیص علائم هشدار دهنده برای زمانیکه تصمیم به قطع  برنامه مورد نیاز است را فراهم میکند.

در همراهی با تمام مراقبت های پزشکی خارج شهری، تدارک و پیشگیری برای جلوگیری از مشکلات چشمی در کوهستان ضروری است. این مقاله برای پزشکان ، افراد غیر حرف پزشکی، ولی علاقه مند و سرپرستان تیمهای اعزام، به عنوان یک راهنمای عملی برای درمان و پیشگیری از مشکلات چشم در اعزام در نظر گرفته شده است.

2-  تدارکات اعزام

 2.1 -ارزیابی های پزشکی قبل از اعزام

پزشک تیم بایستی از هرگونه پیشینه  بیماری چشمی اعضا یا مشکلات طبی که ممکن است عوارض چشمی داشته باشند آگاه باشد. با استفاده از این ایده، سوالات زیر در ارتباط با ارزیابی پزشکی قبل از اعزام باید پایه ریزی شوند:

1. آیا شما از لنزهای تماسی استفاده می کنید؟

- اگر بله از چه نوع هستند؟ (به عنوان مثال سخت / نرم ، ماهیانه / روزانه)

2. آیا تا به حال بخاطر مشکلات چشمی  توسط پزشک درمان شده اید؟

3. آیا تا کنون عمل جراحی لیزر چشم و یا هر گونه عمل جراحی چشمی دیگر بر روی چشم خودتان داشته اید؟

- اگر بله چه نوع و چه موقع؟

4. آیا در خانواده شماکسی با سابقه ابتلا به گلوکوم (آب سیاه)یا هر بیماری چشمی دیگر وجود دارد؟

5. آیا شما دیابتی هستید؟

2.2- وضعیت های چشمی از پیش موجود

تنها وضعیت چشمی که مانع صعود به ارتفاعات بلند یا حتی مسافرت هوایی می شود، دوره بسیار نزدیک پس از عمل به دنبال استفاده از گاز داخل چشم در عمل جراحی شبکیه چشم است بطوریکه انبساط گازتزریقی که ناشی از افت فشار هوادر ارتفاع می باشد می تواند باعث انسداد شریان مرکزی شبکیه شود (پولک و همکاران 2002). برای بیشتر بیماری های مزمن چشمی اقدامات احتیاطی دیگر ممکن است مورد نیاز باشد و درمان طبی منظم نباید در حین اعزام فراموش شود.

2.2.1 -دید تک چشمی

افرادی که تنهادر یک چشم دید مفید دارند باید مراقبت بیشتری برای محافظت از چشم خود هم از خورشید و هم از عوامل خطرسازی از قبیل شن ، یخ و سنگ داشته باشند. از این رو توصیه می شود عینک های ایمنی طراحی شده مخصوص برای هر نوع فعالیت  ویا در جائیکه ذرات معلق می تواند وارد چشم شوند همراه داشته باشند.

2.2.2- عیوب انکساری

عیب انکساری می تواند توسط عینک ، لنزهای تماسی ، جراحی و یا حتی سوراخی کوچک در تکه ای از مقوا اصلاح شود. به عنوان یک قاعده کلی ، بهترین راه برای جلوگیری از مشکلات ،استفاده از همان روش تصحیحی است که شما در منزل استفاده می کردید و سعی نکنید که به طور ناگهانی تغییر کند ،( برای مثال ، تغییردر استفاده ازعینک به استفاده از لنزدر یک برنامه). اگر شما از عینک استفاده می کنید یک یدکی همراه داشته باشید و بهتر است عینک تجویزی شما روی عینک آفتابی یا عینک گاگل سوار شده باشد. لنزهای تماسی و جراحی انکساری به طور مفصل در ادامه (بخش 6 و 7) بحث شده است.

2.2.3- جراحی آب مروارید

هیچ اقدامات احتیاطی خاصی برای افرادی که لنز داخل چشم بعد از عمل جراحی آب مروارید یا خارج کردن لنز رنگی که می خواهند به ارتفاعات بالا صعود کنند مورد نیاز نیست. اگر چه هیچ مطالعات رسمی انجام نشده است اما برای تایید این موضوع ، مقدار زیادی از مدارک روایتی از کوهنوردان ، خلبانان و حتی فضانوردان وجود دارد!

2.2.4 -گلوکوم

بیمارانی که از قطره های کاهنده فشار داخل چشم ((IOPاستفاده می کنند باید آنها را به صورت معمول ادامه دهند. یک خطر تئوریک از آسیب هیپوکسیک به عصب بینایی در ارتفاعات بالا وجود دارد که گلوکوم آنها را تشدید می کند بنابراین، این گونه بیماران باید قبل از صعود با چشم پزشک خودشان مشورت کنند. مصرف استازولامید را می توان در اثرتوام آن بر بیماری حاد کوهستان (AMS) و توانایی آن در کاهش فشار داخل چشم IOP مد نظر قرار داد. همچنین خود ورزش به عنوان کاهش فشار داخل چشم IOPکمک می کند.

ادامه نوشته

برای کاهش صدمات ناشی از حمل کوله پشتی در کوهنوردی چه نکاتی را رعایت کنیم

برای کاهش صدمات ناشی از حمل کوله پشتی در کوهنوردی چه نکاتی را رعایت کنیم:

یک کوله پشتی مناسب برای سفر باید وزن را روی شانه‌ها و ران‌ها تقسیم کند و مناسب با وسایل و احتیاجات شما در سفر باشد.

برای ارزیابی حجم کوله‌پشتی مورد نظرتان، تمام احتیاجاتتان در سفر را داخل یک کیسه بریزید و ارتفاع، طول و عرض آن را اندازه‌گیری کنید. ترکیب این اعداد حجم کوله مورد نیاز شما را نشان می‌دهد. 

اندازه کوله پشتی باید متناسب با ارتفاع بالاتنه شما باشد.

کوله پشتی باید به حد کافی باریک باشد. در حین پیاده‌روی نوسان و تعادل کوله باید به گونه‌ای باشد که شما را اذیت و محدود نکند.

تسمه‌های رانی و کمربندها باید لایه‌لایه باشند. کمربندهای تنظیم‌شده باید در طرفین تعادل داشته باشد. وجود تعادل باعث می‌شود که کوله روی کمر قرار گرفته به معده و شکم شما فشار وارد نکند.

خانم‌ها باید کوله‌پشتی مناسب با فیزیک بدنشان انتخاب کنند. مدل زنانه را برخی از کارخانه‌ها می‌سازند.

برخی از کوله‌پشتی‌ها برای حمل بار سنگین ساخته‌شده‌اند و می‌تواند تعادل کافی را هم حفظ کند. این کوله‌پشتی در تابستان با فاصله در روی پشت قرار می‌گیرد که باعث می‌شود شما راحت‌تر باشید.

به ساختمان اصلی کوله پشتی می‌توان وسایل دیگری را هم اضافه کرد گاهی بند گردنی اضافه می‌شود که در حفظ تعادل هنگام حمل بار سنگین کمک می‌کند.

یکی از مدل‌های کوله پشتی مدل "پک‌بورد" است که برای حمل وسایل خیلی سنگین مثل قایق موتوری یا کرجی استفاده می‌شود. به دلیل اینکه می‌توان هر چیزی را با تسمه به آن نصب و حمل کرد. این مدل انعطاف‌پذیر هم هست.

وسایل را چگونه در کوله پشتی جا دهیم؟-------------------------------------------------

- هیچ وسیله سنگینی را روی پشت خود قرار ندهید.

- اشیا و وسایل سبک و کچک را در نایلون قزار دهید تا ته کوله پشتی نیفتد و یا آنها را در جیب‌های کنار قرار دهید.

- اجسام سنگین را به صورت عمودی متناسب با سطح زمین در کیف قرار می‌دهیم. اگر زمین نرم باشد داخل کیف اشیای سنگین را کمی بالاتر می‌گذاریم. با این کار مرکز ثقل زمین بالا می‌آید و بیشتر وزن روی ران‌ها می‌افتد. اگر زمین ناهموار باشد یا میدان دید شما کم باشد اشیای سنگین را در ته کوله و نزدیک بدن قرار می‌دهیم. این حالت بیشتر در اسکی، دوچرخه‌سواری و کوهنوردی استفاده می‌شود. با این کار مرکز ثقل زمین پایین قرار می‌گیرد.

- لوازمی مثل نقشه‌ها، دوربین‌ها، بطری‌های آب، قمقمه‌ها و مواد غذایی باید در دسترس باشد. اینها در جای مناسبی مثل جیب‌ها و یا قسمت‌های دست‌یافتنی قرار دهید.

- لوازمی مثل لباس‌های خیس یا بطری‌های سوخت را باید در نایلون پلاستیکی طوری قرار داد که احتمال نشت نباشد.

تمیز کردن کوله‌پشتی
-------------------------

پس از هر بار استفاده کوله را کاملا خالی کرده و قسمت‌های کثیف شده را با آب و صابون ملایمی به کمک برس تمیز کنید.

برای تمیز کردن یا خشک کردن کوله، آن را در ماشین لباسشویی یا در قسمت خشک کن آن قرار ندهیدو برای صاف کردن قسمت های چروک شده کوله هرگز از اتو استفاده نکنید.

زیپ‌های کوله را همیشه تمیز نگه دارید و اگر برای مدت طولانی نمی‌خواهید از کوله استفاده کنید، آن را بسته در محیطی خشک و دارای تهویه مطلوب قرار دهید.